الخلع الولادي عند الطفل خلع الورك الخلقي للأطفال خلع الورك التطوري

|

 

الخلع الولادي عند الطفل

خلع الورك الخلقي للأطفال

خلع الورك التطوري

CONGENITAL HIP DISLOCATION

DEVELOPMENTAL HIP DYSPLASIA

CHD - DDH

ماهو خلع الولادة أو خلع الورك الولادي أو

التطوري ؟

 

التسمية القديمة للحالة هي خلع الورك الخلقي او الولادي للأطفال , حيث كان يعتقد ان خلع الولادة يحدث فقط داخل الرحم , ولكن تبين حالياً أن الخلع قد يتطور حتى بعد الولادة , والتسمية الحالية للمرض هي خلع الورك التطوري .

يدل خلع الورك التطوري على العلاقة الشاذة بين و الجوف الحقي ((Acetabulum مما يؤدي إلى خلع مفصل الورك .

(الجوف الحقي هي : الحفرة التي يتموضع فيها رأس الفخد ) .

 

لماذا يحدث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي أو التطوري ؟

­يعتقد أن الحالة تتطور عندما يفقد التماس بين الحق ورأس الفخد أثناء التطور داخل الرحم ويكون ذلك غالباً بسبب وضعية الجنين أو تقييد حركة الجنين داخل الرحم .

 

ماهي أسباب خلع الولادة أو خلع الورك الولادي أو التطوري ؟

الأسباب الحقيقية لخلع الولادة أو خلع الورك الولادي أو التطوري غير معروفه , ولكن هناك بعض العوامل المؤهبة لحدوث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري مثل :

 

1. الجنس : يكون الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً عند البنات .

2. الحمل : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً عند الطفل الأول ( الحمل الأول )

3. طريقة الولادة : يكون خلع الورك الولادي أو التطوري أكثر حدوثاً في الولادة الطبيعية بالمجيء المعقدي .

4. الوراثة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود إصابة مماثلة في العائلة .

5. وجود تشوهات أخرى : يكون خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود تشوهات أخرى عند الطفل مثل : حئف القدم (Clubfoot)  والصعر الخلقي (ميلان الرقبة ) والأمشاط المقربة والجنف الطفلي .

 

ماهي درجات خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

تتراوح شدة خلع الولادة من القابلية للخلع الجزئي (خلع جزئي يظهر أثناء الفحص السريري فقط ) إلى القابلية للخلع Dislocatable (خلع تام يظهر أثناء الفحص السريري ) إلى الخلع التام Dislocated (وضعية غير طبيعية في معظم الأحيان ).

 

ما هي أعراض خلع الولادة أو خلع الورك الولادي أو التطوري ؟

ليس من الصعب على طبيب الاطفال كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادياو التطوري عند الولادة أو بعد الولادة بفترة قصيرة قبل ظهور أية أعراض , ولذلك فإن الفحص السريري الدقيق للوليد أمر هام . يجب على طبيب الاطفال أولاً مراقبة وجود أي عدم تناظر في الطيات الإليوية , ثم يضع الفاحص أصابعه على المدورين الكبير و الصغير . ويجري اختبار بارلو ( يحدث خلع خلفي علوي للورك عند التقريب مع الضغط باتجاه الخلف ) ومناورة أورتولاني Ortolani maneuver (التبعيد مع سماع طقة ناتجة عن عودة توضع الرأس ضمن المفصل ) وهذان الاختباران جزء هام وأساسي في تقييم الطفل حديث الولادة .

يمكن لخلع الورك الولادي او التطوري أن يتطور مع الوقت لذلك يجب إجراء فحص ومتابعة بشكل منتظم حتى يصبح الأطفال قادرين على المشي . يجب عند فحص الرضيع الأكبر نوعاً ما التحري عن علامة غالازي (Galeazzi sign) . وذلك عن طريق حمل الكاحلين و الركبتان معطوفتان والوركان بوضعية عطف . ثم يبحث الفاحص عن أي قصر في الطرف المصاب .

 

**_ قد يراجع الرضيع الأكبر أيضا بتحدد حركة تبعيد الورك مع قصر واضح في الطرف المصاب .

 

في حال عدم تشخيص خلع الورك الولادي او التطوري مبكراً او تطور الخلع بشكل ٍ متأخر فقد يلاحظ قصر أحد الطرفيين السلفيين أو عدم التناظر بينهما , وعند بدء المشي يلاحظ ميلان الطفل عند المشي ( مشية البطة ) .

 

كيف يتم تشخيص خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

يؤدي التشخيص المبكر إلى نتيجة أفضل ..

أفضل ما يكشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بالفحص السريري وبتصوير الايكوغرافي وأدق ما يكون كشف خلع الإيكوغرافي بعمر 4 إلى 6 أسابيع حتى عمر 4 أشهر .

يعتمد التشخيص على إظهار الحق الكاذب في القسم الوحشي من عظم الحرقفة على الصور الشعاعية للورك أو بالإيكوغرافي . أما الحق الحقيقي فسوف يكون مشوهاً وضحلاً . إن معظم الوركين و الحوض لا يكونون متعظمين عند الولادة لذلك لا تفيد الصور الشعاعية العادية في كشف خلع الولادة أو الخلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة حتى عمر 3-6 شهور .

 

ماهي معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي أو التطوري ؟

يجب عند سماع الطقة (Clunk) غير الطبيعية أثناء فحص الوليد ( أو بعد مرحلة الوليد) إجراء استشارة لاختصاصي جراحة العظام . مظم حالات الورك القابل للخلع الجزئي والورك القابل للخلع (تحت الخلع أو الخلع الخفيف ) تشفى لوحدها دون اي مداخلة خلال ال4 أسابيع الأولى من العمر .

 

_المعالجة عند الأطفال دون عمر 6 شهور فيمكن وصف جبيرة بافليك  Pavlike harness (جهاز خلع الولادة التي تحافظ الورك بوضعية التبعيد مع العطف ) .

_أما المعالجة تجبير الجسم  Body Casting (وضع جبيرة جبصين ) فتستخدم عند الأطفال الأكبر أكثر من 6 أشهر .

_  يحتاج الأطفال الذين لا يستجيبون على المعالجات المحافظة السابقة إالى الرد الجراحي المفتوح .

 

ماهي مشاكل عدم معالجة خلع الولادة او خلع الورك الولادي او التطوري ؟

إن أخطر الاختلاطات التي قد يتعرض لها الطفل عند تركه دون معالجة إالى بعد عمر 6 شهور هي النخرة الاوعائية .

1. Avascularnecrosis  في رأس الفخد كما يتعرض المرضى المصابون بخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري إاللى خطر التهاب .

2. مفصل الورك التنكسي في فترة لاحقة من حياتهم .

3. قصر في طول الطرف المصاب .