داء كاواساكي /بقلم الدكتور عوني المدني

|

داء كاواساكي

Kawasaki Disease

الد كتور عوني المدني - استشاري امراض قلب الاطفال


داء كاواساكي :

هو التهاب شامل يصيب الأوعية الدموية صغيرة ومتوسطة الحجم, ويؤثر علي جدرانها مما قد يسبب التوسعات الشريانية وخاصة الشرايين التاجية Coronary Aneurysms وهي التي تغذي عضله القلب. ويؤثر كذلك على العديد من الأعضاء, مثل الجلد , والعقد الليمفاوية , والأغشية المخاطية.


يعتبر مرضاً غير شائع حتى الآن، أعلى معدل انتشار لهذا المرض يحدث في اليابان (175 لكل 100000 طفل) .

يصيب مرض كاواساكي الأطفال في 80% من الحالات بين عمر 2 – 5 سنوات . ويصيب هذا المرض الذكور أكثر من الاناث . وتزيد أعداد المصابين بهذا المرض في فصلي الشتاء و الربيع.

الاكتشلف:

أول من وصف داء كاواساكي هو طبيب أطفال ياباني يدعى توميساكو كاوازاكي في عام 1967.


الأسباب:

المسبب لمرض كاواساكي ما زال مجهولاً. لكن الافتراض الأكثر قبولاً وجود فرط في التحسس أو خلل في جهاز مناعي للجسم ربما بسبب التهاب فيروسي أو بكتيري مما يسبب عملية الالتهاب التي تؤدي إلى تأثر الأوعية الدموية فيمن لديهم قابلية وراثية لذلك.


أما اعراض المرض:

  • يبدأ المرض بحرارة مرتفعة من دون سبب واضح لمدة 5 أيام فا كثر .
  • التهاب في ملتحمة العين مما يسبب احمرارها بدون إفرازات Conjunctivitis
  • احمرار الشفتين مع الجفاف , وتشقق واحمرار في اللسان (لسان الفراولة),
  • Strawberry tongue
  • انتفاخ مع احمرار في راحة اليدين أو القدمين وهذه التغيرات بالطرفين يصاحبها تقشر لرأس أصابع اليدين أو القدمين بعد الأسبوعين الثاني والثالث من المرض.
  • تضخم في الغدد الليمفاوية غالباً في جهه واحده من الرقبة.
  • Cervical Lymphadenopathy
  • التهاب عضلة القلب , او التهاب التامور ) الغشاء المحيط للقلب) أو التهاب صمامات القلب .

وتختلف حدة المرض من طفل إلى آخر . فبعض الأطفال قد لا تظهر عليهم جميع الأعراض المرضية وأغلبهم لا يعانون من تأثر القلب بهذا المرض

لهذا المرض ثلاث مراحل :

1) الفترة الحادة وتستمر فترة (10- 15 يوم) وتظهر خلالها الحمى والأعراض الأخرى.

2) الفترة الأقل حدة تمتد من الأسبوع الثاني حتى الرابع وفي هذه الفترة ترتفع الصفائح الدموية وقد تظهر التوسعات الشريانية Coronary Aneurysms.

3) فترة النقاهة والشفاء وتستمر من الشهر الأول حتى الثالث وفيها تعود الفحوصات المخبرية لوضعها الطبيعي كما تتحسن أو تختفي التوسعات الشريانية في الشرايين التاجية.


التشخيص

مرض كاواساكي يمكن أن يشخص فقط سريرياً (عن طريق ظهور العلامات والأعراض). حتى الآن لا يوجد اختبار معملي يمكن أن يخبر الشخص أنه مصاب بهذا المرض. من الصعب عادةً تشخيص المرض وخصوصاً في مرحلة مبكرة منه. وهناك الكثير من الأطفال الذين لم يتمكن من تشخيص المرض عندهم إلا بعد زيارتهم المتكررة للطبيب.


العلاج:

إذا تم تشخيص المريض فيجب إدخاله للمستشفى للمتابعة والعلاج وينبغي أن يبدأ العلاج في أقرب فرصة ممكنة لتقليل المضاعفات القلبية, وعلي يد طبيب له خبرة في التعامل مع المرض.

ويتكون العلاج من الغاما غلوبيولين المناعي Gamaglobulin والأسبرين Aspirin . وكلا العلاجين يساهمان في تقليل الالتهاب الجسمي واختفاء الأعراض والعلامات المرضية.


ولكن العلاج الأساسي لمرض كاواساكي هو الغاما غلوبيولين Gamaglobulin الذي يُعطى عن طريق الوريد بجرعات مرتفعة خلال الأيام السبعة الأولى من بداية الحمى, وقد أثبت فعاليته حيث سٌجل تحسن ملحوظ للمصابين خلال 24 ساعة. ويمنع توسع الشرايين التاجيه وأما إذا لم تذهب الحمى فتعطى جرعة إضافية للطفل.

أما الأسبرين يبقى جزءاً مهماً من العلاج, لكن الأسبرين لوحده ليس علاجاً فاعلاً مثل الغاماغلوبيولين الوريدي. ويعطى علاج الأسبرين في جرعات عالية حتى تنحسر الحمى, ويستمر بعد ذلك في إعطاء المريض جرعات منخفضة منه , تستمر عادةً لشهرين لكي تمنع تجلط الدم.

تأثيرات المرض:

العلاج المبكر لهذا المرض يساعد علي التحسن السريع من الأعراض الحادة المصاحبة له , كما يخفض من احتمال توسع الشرايين التاجية والغالبية العظمى من الأطفال المصابين يعيشون حياة طبيعية ويكون نموهم العقلي والجسدي طبيعياً.


لكن مخاطر أصابه الشرايين التاجية ومضاعفاتها فهي حوالي %20-25% للذين لم يتلقوا العلاج . اما بالنسبه للمرضى الذين اصيبوا بمرض كاواساكي فيجب متابعتهم من قبل استشاري قلب الاطفال وذلك لعمل فحص صدى القلب بواسطه الامواج الفوق صوتيه 2D-Echo-Doppler بعد اسبوعين ثم سته اسابيع من الاصابه بالمرض ثم بعد ذلك سنويا. مع تمنياتنا لاطفالنا الاعزاء بدوام الصحه والعافيه.