مرض السكري انواعه تشخيصه، مضاعفاته و علاجه بقلم الدكتور أحمد العمري

|


 

 

 

مرض السكري


أنواعــــــه، تـــشخيصـــــه، مضـــــاعفاتـــــه و عـــلاجـــــه

 

بقلم الدكتور: احــــمد العمــــري

 

مســـتشــار الغدد الصم و السكـــري

 

مدينـــة الحسيـــن الطبيـــة



السكــــري مرض قديـــم يعــــود لاكثـــر مـــن ثـــلاثة الاف ســـنـ ـه وقــــد تـــم اكـــتـــشـــاف دلائــــل علـــى وجـــوده
فــي شـــعر المـــصــرييـــن الـمــحــنــطــيــــن الــقــدمـــــــاء"


"يــــعــــد مـــرض الســـكـــري مـــن اكـــثــــر الامراض شـــيــــوعـــا فـــي الايـــام المـــعــــاصـــره حـــيـــث يـــقـــدر عـــدد
الــمـــصـــابـــيـــن بــــه حـــول الـــعــــالــــم بــــحوالــي 366 مـــليـــــون شـــخـــصـــا بــالاضــــافه الــى نــــصــــف هــــــذا الـــعـــدد مـــن
مــرضـــى الـــســـكـــري لــــم يــــتـــم تـــشـــخـــيــــصـــهــــم بــــعــــد"


"تــقــــدر الاحـــصــــائــــيــــات ان يــــصــــل هـــذا الــــعدد الـــى 552 مــــلــــيــــون مـــصــــاب بـــحـــلــــول عام 2030 . كـــــمـــا ان
الـــكـــلــــفـــه الـــمـــالــــيـــــه لـــــعلاج مــــرض الــــسكري بــــاهظه و تـــقـــدر بـــحـــوالـــي 11 % مـــن اجـــمالــــي نـــفـــقـــات الدول
"


  • يعتبر الاردن من اعلى 10 دول في العالم اصابة بهذا المرض بالنسبه لعدد السكان حيث يعاني من السكري ما يقارب 13 - 17 % من سكان الاردن بالاضافه الى 15 - 20 % من سكان الاردن مصابين بما يسمى السكري الكامن او ما قبل السكري
  • وتقدر الكلفه الاجماليه لعلاج مرض السكري في الاردن بحوالي 600 مليون دينار سنويا، وتعود الزياده المضطرده في اعداد مرضى السكري في الاردن الى عوامل عده من اهمها زيادة الوزن و البدانه بين سكان المملكه الناتج عن تغير النمط الغذائي من الغذاء الصحي او ما يسمى بغذاء حوض البحر المتوسط الذي يعتمد كثيرا على الخضار والفواكه الى غذاء غير صحي غني بالدهون والكربوهيدرات. وتقدر نسبة الذين يتناولون غذاء صحيا فقط ب 14 % من سكان الاردن، بالاضافه الى التغير في النمط الغذائي فان التغير في النمط السلوكي من اعتماد على اعمال مكتبيه و قلة النشاط
  • عدم ممارسة الرياضة ساهم بشكل واضح في زيادة الاوزان عند الاردنيين وبالتالي زيادة اعداد المصابين بمرض السكري


  • يعرف السكري بانه مرض مزمن بتميز بارتفاع نسبة السكري في الدم فوق القيم الطبيعية و الذي ينتج من قصور كلي او جزئي في افراز هرمون الانسولين من خلايا بيتا من البنكرياس بالاضافه الى ممانعة مستقبلات الخلايا لهرمون الانسولين.

يصنف مرض السكري الى اربعة انواع رئيسية تبعا لمسببات و خصائص مرض السكري:


مرض السكري النوع الاول


يشكل ما نسبته 5- 10 % من حالات مرض السكري غالبا مايصيب الاطفال واليافعين، يتميز بقصور كلي في افراز هرمون الانسولين نتيجة تكوين اجسام مضاده لخلايا بيتا المفرزه للانسولين. المصابون بهذا النوع من السكري يحتاجون الى العلاج بالانسولين لكي يستطيعوا العيش وهم ايضا معرضون للاصابه بالحموضه السكريه الكيتونيه.

 

مرض السكري النوع الثاني


هو الاكثر شيوعا ويشكل ما نسبته 90 - 95 % من حالات مرض السكري، غالبا مايصيب كبار السن ولكن قد يصيب الاطفال ايضا وخاصه الذين يعانون من البدانه او من لديهم تاريخ عائلي لمرض السكري النوع الثاني، يتميز هذا النوع بقصور جزئي لافراز هرمون الانسولين وممانعة مستقبلات الخلايا لهرمون الانسولين. ثلث مرضى هذا النوع من السكري يعانون من اعراض السكري عند تشخيصه، وثلث اخر يعاني من مضاعفات مزمنه للسكري عند اكتشافه بينما لايعاني ثلث المصابين بداء السكري النوع الثاني من اية اعراض ويتم اكتشافهم فقط اثناء اجراء فحوصات.


سكري الحمل


-هو ارتفاع مستوى السكري في الدم فوق الطبيعي والذي يكتشف لاول مره خلال الحمل، ويجب ضبط السكري خلال الحمل اقرب ما يمكن من الحدود الطبيعيه لما لارتفاعه عند الحوامل من اثار سلبية على الجنين والحامل، حيث ان 60 % من النسوه اللواتي يصبن بسكري الحمل معرضات
للاصابه بالسكري النوع الثاني خلال ال 10 - 20 سنه التي تلي الحمل.


انــواع اخــــرى مـــن الســــكـــري


تنتج عن امراض البنكرياس المزمنة، او امراض الغدد الصماء مثل زيادة هرمون النمو، زيادة افراز الغدد الكظرية وفرط افراز الغدة الدرقية، او بعض العقاقير مثل مشتقات الكورتيزول.

 

اعراض مرض السكري:


الشعور بالعطش والجوع، كثرة التبول، الشعور بالضعف، فقدان الوزن، الصداع وعدم وضوح الرؤيا.


تشخيص مرض السكري:



:يتم بفحص الدم لقياس مستوى السكر اذا وجدت اي من القيم التاليه

  • 126 ملغ\لتر او اكثر اذا كان الشخص صائما

لمده لاتقل عن 8 ساعات.

  • 200 ملغ\لتر او اكثر عند قياس مستوى السكري العشوائي )بغض النظر عن وقت تناول الطعام في حالة و جود اعراض للسكري ويفضل قياس السكري بعد .صيام 8 ساعات في اليوم التالي في حالة عدم وجود اعراض لمرض السكري
  • اذا كانت نسبة الهيموجلوبين المتسكر 6.5 % او اكثر.

 

ان القيم الطبيعيه لمستوى السكر في الدم هي كالاتي

 

  • اقل من 100 ملغ\لتر في حالة الصيام لمدة 8 ساعات او اكثر
  • اقل من 140 ملغ\لتر بعد ساعتين من فحص تحميل السكر عن طريق اعطاء الشخص 75 غرام من الجلوكوز عن طريق الفم
  • الهيموجلوبين المتسكر بين 4.5 - 5.7 %.

 

 

هنالك قيم لنسبة السكر في الدم اعلى من الطبيعي ولكن اقل من القيم اللازمه لتشخيص مرض السكري وهي كالاتي


  • 125-100 ملغ\لتر في حالة الصيام
  • 199-140 ملغ\لتر بعد ساعتين من فحص تحميل السكر
  • الهيموجلوبين المتسكر 5.8 - 6.4 %.

ان وجود اي من هذه القيم لدى اي شخص كافيه لتشخيصه بحالة ما قبل السكري. تكمن اهمية حالة ما قبل السكري في ان هذه الفئة من الاشخاص اكثرعرضة للاصابة للجلطات القلبية والسكتات الدماغية من جهه، اما من جهه اخرى فانه يمكن تجنب تحول هذه الفئه الى مرضى سكري بنسبة 50 % في حالة اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بمعدل نصف ساعة الى ساعة يوميا و بما لايقل عن 5 ايام اسبوعيا.

 

مضاعفات مرض السكري



يؤثر مرض السكري على اعضاء الجسم كافة لانه يسبب اعتلال الاوعيه الدمويه الدقيقه وكذلك الاوعيه الدمويه الكبيره، تعتمد سرعة ومدى حدوث هذه المضاعفات على طول فترة الاصابة بمرض السكري وانتظام مستوى السكر خلال فترة المرض بالاضافه الى عوامل اخرى مثل ارتفاع التوتر الشرياني و دهنيات الدم

.

مرض السكري هو المسبب الاول لحالات العمى عند الاشخاص فوق عمر 20 عاما، وهو ايضا السبب الرئيسي للفشل الكلوي المزمن، حيث ان 44 % من حالات الفشل الكلوي المزمن سببها مرض السكري. بالاضافة الى ان 60 - 70 % من المرضى المصابين بالسكري يعانون من احد اشكال اعتلال الاعصاب مثل اعتلال الاعصاب الحسيه الطرفيه، اعصاب الحركه او الاعصاب الوديه وشبه الوديه والتي تؤدي الى اعتلال في وظائف اجهزه الجسم المختلفه كالجهاز الهضمي، الدوراني، البولي وغيرها. وهو السبب الرئيسي لحالات بتر الاطراف السفلى الغير ناتج عن الحوادث حيث يساهم بنسبة %60 من هذه الحالات نتيجة لاعتلال الاعصاب الحسيه
والحركيه و اعتلال شرايين الاطراف السفلى.

 

نتيجة لاعتلال الشرايين الكبيرة يعتبر مرض السكري سببا رئيسيا في الجلطات القلبيه والسكتات الدماغيه حيث ان مرضى السكري معرضون للاصابة بهذه الامراض اكثر بضعفين الى اربعة اضعاف من الاشخاص الذين لا يعانون من السكري.

يؤثر مرض السكري ايضا على الحاله النفسيه للمصابين به حيث ان نسبة حالات الاكتئاب عند مرضى السكري تبلغ الضعف مقارنة بنسبتها عند الاشخاص الغير مصابين بالسكري.

 

 

لقد اثبتت الدراسات العلمية الموثوقة اهمية تنظيم نسبة السكري بالدم في التقليل من حدوث المضاعفات المزمنه للمرض، حيث ان خفض نسبة الهيموجلوبين المتسكر بنسبة 1% فقط مثلا من 8 الى 7% يقلل من نسبة حدوث اعتلال الكلى واعتلال العيون واعتلال الاعصاب بنسبة 40 %. كما ان السيطره على التوتر الشرياني ضمن الحدود الطبيعيه عند مرضى السكرتقلل من نسبة حدوث الجلطات القلبيه والسكتات الدماغيه بنسبة 33 - 50 % ويقلل من اعتلال شبكية العين والكلى والاعصاب بنسبة 33 %، اما المحافظه على مستوى الكولستيرول في الدم ضمن الحدود الطبيعيه فتقلل من حدوث تصلب الشرايين بنسبة 20 - 50 %.

علاج مرض السكري


يتم علاج مريض السكري بشكل مثالي من قبل فريق متخصص يتكون من اختصاصي سكري، ممرض سكري متخصص، اختصاصي تغذيه ومتخصص في العنايه بالقدم السكريه.


ويتكون علاج مرض السكري من:


غذاء صحي متوازن يحتوي على كافة العناصر الغذائية الضروريه وياخذ بعين الاعتبار حاجة كل مريض من السعرات الحراريه تبعا لوزنه، عمره، جنسه، ومقدار المجهود الذي يبذله.
• برنامج رياضي يتناسب مع قدرة المريض من حيث الالعاب التي يستطيع ممارستها ومقدار المجهود الذي يستطيع بذله.
• العلاج بالعقاقير تبعا لنوع السكري، مستوى السكري، ووزن المريض.
• الانسولين: كان لاكتشاف الانسولين من قبل العالمين بست و بانتنج عام 1921 اكبر الاثر على علاج السكري. وفي وقتنا الحاضر توجد انواع عديده من الانسولين تختلف في طول مدة مفعولها فهناك الانسولين قصير الامد، متوسط الامد وطويل الامد كما ان هناك انواع حديثه من الانسولين تمد الجسم بكميات قليله وثابته من الانسولين ولمده تصل الى 24 ساعه وهناك ايضا الانسولين الممزوج الذي يحتوي على انسولين قصير الامد ومتوسط الامد ممزوجين معا بنسب مختلفه. كما تطورت وسائل حقن الانسولين حيث تم تصنيع اقلام سهله الحمل ذات ابر دقيقه خففت كثيرا من الاحساس بالالم عند الحقن وتم ايضا تصنيع مضخات انسولين صغيرة الحجم وسهلة الاستعمال تعطي جرعات بسيطه ومستمره من الانسولين تحت الجلد تمكن المريض من ضبط مستوى السكر ضمن الحدود المطلوبة دون تارجح في مستوى السكر.


الحبوب الخافضه لمستوى السكر: تم اكتشاف الحبوب الخافضه لمستوى السكر لاول مره في الخمسينيات من القرن الماضي. و منذ ذلك الوقت تم تصنيع انواع مختلفه من الحبوب الخافضه تختلف في الية عملها فمنها ما يحفز افراز الانسولين من البنكرياس و منها ما يحسن حساسية الخلايا الطرفية لهرمون الانسولين و منها مايقلل من الشهيه و يقلل امتصاص المواد الكربوهيدرتيه من الامعاء. تختلف ايضا الحبوب الخافضه في قدرتها على خفض نسبة السكر في الدم فمنها ذات مفعول بسيط و منها ذات فعاليه كبيره تؤدي احيانا الى خفض نسبة السكري تحت المستوى الطبيعي. كما تختلف هذه العقاقير في تاثيرها على وزن المريض فمنها مايزيد الوزن و منها ماليس له تاثير على الوزن وهناك العقاقير التي قد تقلل الوزن بشكل بسيط وهام.


هذا ويتم علاج مرضى السكري النوع الاول بواسطة حقن الانسولين فقط، اما مرضى السكري النوع الثاني فغالبا ما يبدا علاجهم بنوع او اكثر من الحبوب الخافضه وقد يتم اضافة الانسولين في اي وقت اذا لم يتم انتظام مستوى السكر بالحبوب الخافضه فقط


هنالك طرق اخرى حديثه لعلاج مرض السكري يعول عليها في الشفاء التام من هذا المرض في المستقبل منها:


- زراعة البنكرياس والكليه معا لمرضى السكري الذين يعانون ايضا من الفشل الكلوي المزمن
- زراعة البنكرياس فقط
- زراعة خلايا جزر البنكرياس
- زراعة الخلايا الجذعيه

 

تبقى هذه الوسائل لعلاج مرض السكري محدوده جدا وفي مراكز متخصصه وقليله في العالم نظرا للكلفه العاليه لاجراء هذه العمليات، محدودية عدد البنكرياسات التي قد تتوفر لاجراء هذه العمليات، النتائج المتواضعه في الوقت الحاضر واخيرا حاجة المرضى الذين يخضعون لهذه العمليات الى تناول ادوية مانعه للرفض عالية الكلفة، كثيرة الاثار الجانبيه وخاصه تقليل مناعة الجسم مما يجعل من يتناولها عرضه للاصابه بالالتهابات البكتيريه والفيروسيه والفطريه. لذلك كله يقتصر اجراء هذه العمليات في الوقت الحاضر لعدد قليل نسبيا من المرضى يختارون بعنايه ضمن بروتوكولات خاصه في كل مركز من هذه المراكز ويتم متابعتهم بشكل حثيث، على امل ان تصبح هذه الزراعات معقولة الكلفة واسعة الانتشار، ذات نتائج مشجعة ومأمونه.
"السكري مرض واسع الانتشار، ذو مضاعفات كثيره وخطيره اذا تم اهماله، منهك لميزانيات الهيئات الصحيه في معظم الدول، لكن يمكن الوقاية منه والتقليل من اثاره عن طريق نشر الوعي بين الناس والتعاون التام بين المصابين به والقائمين على علاجه

 

.