تسمم الحمل / الصيدلانية بيان عبابنة

|

تسمم الحمل

بقلم بيان عبابنة

يعتبر تسمم الحمل نوع من أنواع ارتفاع ضغط الدم عند المرأة الحامل ويصيب 5-7% من النساء الحوامل، فهو مرض نادر الحدوث لكنه يحتاج إلى متابعة كثيفة لمنع حدوث أي ضرر سواء على الأم أو الجنين.

أنواع ارتفاع ضغط الدم عند الحامل :

1- ارتفاعا ضغط الدم المزمن:
هو ارتفاع ضغط الدم (الضغط الانقباضي أكثر من 140 مم زئبقي أو الضغط الانبساطي أكثر من 90 مم زئبقي أو ارتفاع الاثنين معا) قبل الأسبوع العشرين من عمر الحمل أو يستمر بعد اثنا عشر أسبوع من الولادة .
2- ارتفاع ضغط الدم الحملي :
هو ارتفاع ضغط الدم بعد الأسبوع العشرين من عمر الحمل مع عدم وجود زلال البول ويختفي بعد اثنا عشر أسبوع من الولادة.
3- تسمم الحمل(Preeclampsia):
هو ارتفاع ضغط الدم بعد الأسبوع العشرين للحمل مع ارتفاع بروتينات البول(زلال البول) خلال تحليل البول بحيث تكون 0.3 غ أو أكثر خلال 24 ساعة لتجميع البول .
4- تسمم الحمل المركب على الضغط المزمن :
هو ارتفاع ضغط الدم قبل الأسبوع العشرين للحمل مع وجود ارتفاع في بروتينات البول .

• أعراض تسمم الحمل:-
- قلة في التبول أقل من 500 مل خلال 24 ساعة.
- اضطرابات في الرؤية واضطرابات دماغية.
- ألم في أعلى المعدة .
- قلة عدد الصفائح الدموية.
- الشعور بالغثيان و الرغبة الشديدة بالتقيؤ.
- صداع شديد.
- تورم الوجه والأطراف نتيجة احتباس السوائل في الأطراف.
- زيادة سريعة في الوزن.

العلاج:

♦ إذا كان ارتفاع ضغط الدم شديد الارتفاع (الانقباضي أكثر من 160 مم زئبقي أو الضغط الانبساطي أكثر من 110 مم زئبقي أو ارتفاع الاثنين معا) ::-

1- حاصرات بيتا مثل labetalol :- تبدأ بإبر20مغ بالوريد تكرر 20-80 مغ كل 30 دقيقةٍ ثم تحول إلى أقراص ويفضل أن لا يعطى هذا العلاج للنساء اللواتي يعانين من الربو وإمراض في القلب .
2- حاصرات قناة الكالسيوم مثل ((Nifedipine :- تعطى كبسولة 5-10 مغ كل 30 دقيقة .
3-Hydralazine :- الجرعة الابتدائية 5 مغ إبره بالوريد لكنه من الممكن يزيد احتمالية هبوط الضغط .


♦ إذا كان ارتفاع ضغط الدم ليس شديد الارتفاع (الانقباضي 140- 159 مم زئبقي أو الضغط الانبساطي 90-110 مم زئبقي) :

1-- : Methyldopa 250-500 مغ من مرتين إلى أربع مرات باليوم (الحد الأعلى 2غ/اليوم)
2- حاصرات قناة الكالسيوم مثل ((Niphedipine :- 10-20 مع من مرتين إلى ثلاث مرات.
3- حاصرات بيتا مثل Labetalol :- 100-400 مغ من مرتين إلى ثلاث مرات باليوم ولكن Atenolol من حاصرات بيتا يمنع استخدامها للحامل .

ملاحظة: يوجد أدوية لمعالجة ضغط الدم يجب أن تمنع عن الحامل نهائيا وتتحول لما هو آمن أكثر لذلك على
المرأة المصابة بارتفاع ضغط الدم المزمن عليها مراجعة الطبيب لتعديل أدويتها بما يتناسب مع الحمل .

♦ علاج تسمم الحمل الشديد (Eclampsia)الذي يكون مصاحب لنوبات :

كبريتات المغنيسيوم هو الدواء المختار للوقاية وعلاج النوبات عند النساء اللواتي يعانين من تسمم الحمل الشديد ،و الطريقة الأكثر استخداما هي جرعة التحميل 6 غرام من كبريتات المغنيسيوم تليها التسريب المستمر بمعدل 2 غرام للساعة الواحدة. وقد تبين أن كبريتات المغنيسيوم لتكون متفوقة على( الفينيتوين وديازيبام ) لعلاج نوبات تسمم الحمل.


مضاعفات تسمم الحمل:
- انفصال المشيمة .
- نقص في جريان الدم إلى المشيمة وبالتالي نقص في تغذية الجنين وبطؤ نموه .
- زيادة احتمالية الإصابة بأمراض القلب والشرايين بالمستقبل
- الإصابة بمتلازمة HELLP التي تتميز بتكسر خلايا الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد ونقص في عدد الصفائح الدموية.
- تسمم الحمل الشديد (Eclampsia) الذي ينتج في حال عدم السيطرة على تسمم الحمل في البداية فيتطور ليصيب المرأة الحامل بنوبات و أضرار بالكلى والكبد ومشاكل بالرؤية وآلام في أعلى البطن وفي حال عدم علاجها قد تؤدي إلى دخول لأم بغيبوبة ووفاتها والجنين.

الحماية من الإصابة :-
لا يوجد حاليا أي تدابير ثابتة لمنع تسمم الحمل، ولكنه قد تبين أن مكملات الكالسيوم تساعد في خفض ضغط الدم لدى النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل واللواتي يتناولن كمية أقل من الكالسيوم(أقل من600 مغ / باليوم ) خلال الوجبات الغذائية،فتكون الجرعة اللازمة من الكالسيوم هي1غ باليوم.
كما تبين أن جرعة منخفضة من الأسبرين (100 ملغ في اليوم أو أقل) تحمي من تسمم الحمل لدى النساء اللاتي وجدت لديهن شرايين الرحم غير طبيعية في الفحص بالموجات فوق الصوتية التي أجريت في المرحلة الثانية من الحمل.